第(1/3)页 低血压的情况比较特殊。 一般来说，有生理性的，还有病理性的低血压。 而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。 患者体型肥胖，个子不高，如果是生理性的话……他应该是知道的。 想到这里，陈恭忍不住问了句：“你原来有低血压的情况吗？” 患者躺在床上，已经疼的眼泪都流出来了。 听见陈恭的话，连忙摇了摇头：“没有，绝对没有！” “我平时还挺健康的。” “除了有些恐高之外，平素没有低血压的情况。” “我们平时单位还有体检，我这才过去不到半个月，低血压的情况没有！” “而且，除了有点脂肪肝，心肌缺血之后，并没有其他疾病。” 秦学海此时闻声，也微微皱眉，抬头忍不住看向陈恭。 陈恭听见这话，再次沉默了下来。 原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。 由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。 患者很有可能是中枢神经系统的问题！ 可是……这东西，也没有办法检测。 车子飞速行驶在马路上。 “现在血压情况如何？” 陈恭对着正在链接心电监护的工作人员，连忙问了句。 听见陈恭的话，一旁的工作人员连忙看了起来。 没多久，数值出现了。 “90/55mmHg！” 陈恭看着这个血压，忽然皱眉起来，他忍不住抬手压了一下患者的腰部。 伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。 患者的血压再次降低了！ 高压只有85，似乎还在下降！ 如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。 患者很有可能是中枢神经型的血压波动。 而且，这个波动，伴随着患者的情绪，还是会发生改变的。 秦学海见状，也是顿时瞪大眼睛。 这……好奇怪的血压？ 秦学海忍不住看向陈恭：“小陈，你怎么想？” 陈恭忽然面色凝重的说了句：“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。” “患者的骨盆骨折，比较严重。” “但是……最麻烦的事情是，您如何选择手术。” 秦学海闻声，忽然愣了一下，继而猛然想到了什么问题，他连忙瞪大眼睛看着陈恭： “你是说……手术麻醉问题？” 陈恭点头！ “低血压的病因很难去探测。” “但是，我有一个疑惑！ 第一，患者手术中，如果使用椎管内麻醉，存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。 椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。 在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。” 这时候…… 秦学海忍不住问了句：“如果是全麻呢？” 陈恭再次摇头！ 这段时间，他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。 虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。 可是…… 很多麻醉常识以及常见的问题，他还是知道的。 所谓的全麻，其实是指麻醉药经呼吸道吸入，静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。 临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。 这看起来没有什么问题。 虽然效果确切、可靠。 但是……可能会发生呼吸抑制，循环系统和中枢神经系统的并发症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。 如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病，不建议全身麻醉。 而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。 可是…… 这个低血压，此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。 很多时候，危险因素并非是单一的。 往往出现一种危险因素，可能就会连带性的产生一系列的反应。 所以，麻醉师在给患者进行手术之前，生命体征必须要有严格的要求。 千万不要小看一个麻醉师。 甚至可以这么认为，麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在！ 没有麻醉师，手术很可能就无法开展。 他们对于手术能否开展，有着决定性的作用。 陈恭深吸一口气说道： “全麻……风险太大！” “全麻情况下，虽然患者的肌肉神经都会松弛，但是机体的功能都会受到限制！ 患者这个低血压，属于中枢神经型的低血压，这种低血压虽然十分罕见，但是……却也很危险。 情绪激动和神经移植情况下，都会触发血压的变化！ 或许……手术中也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，最重要的血压的变化，可能引起严重的并发症！ 对其康复造成负面影响！” 听见陈恭的话，秦学海没有怀疑。 他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。 他现在唯一关心的就是患者的情况，要如何开展手术！ 听完陈恭的话之后，秦学海也沉默了。 而此时患者躺在床上，精神越发激动了起来，血压也开始不稳定的变化。 “哎呦……疼呀，真的疼！” “老秦，伱得救救我啊。” “我还不能死，我儿子才7岁啊……” “老秦，你得救救我……” “疼……” …… 男子的声音在车厢里回荡，让这一刻的沉闷不至于太过于单调。 可秦学海的压力，却不曾丝毫减少。 正如陈恭所说的那样，患者现在的手术，很可能要遇到一些问题了。 现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。 能择期手术！ 这段时间，也可以刚好进行血压的调整。 要不然……手术根本开展不了。 而这一切，他是无法做主的。 所谓医学，现代医学，其实更像是一个条条框框里行走的机器人。 他没有那么随机的特性，正如确诊一样疾病，需要各项指标完全符合之后才能开始。 手术也需要在满足手术的条件之后，才能进行。 急救的目的是为了救命。 而手术的目的，是为了更好的活着。 车子飞速行驶，只剩下一个鬼哭狼嚎的战士，或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲，没有造成内脏的损伤，就连肋骨……都能稳稳当当。 可是身躯的沉重，却也压垮了早已不堪重负的骨盆。 生也脂肪，败也脂肪啊！ …… …… 很快，车子就到了医院内。 秦学海紧急安排了放射科的检查，对患者骨盆进行扫描。 事实证明，侥幸是不可能的。 从七八米的高度下坠，哪怕采取脂肪缓冲着地，可庞大的体重基数，没有对骨盆有丝毫的眷念，直接让骨盆骨折严重。 甚至…… 秦学海看着片子，对着陈恭说了句： “情况挺严重的！” “还是需要赶紧手术。” “我怀疑有出血。” “时间长了，骨盆抛开暂且不说，出血量会成为一个危险的因素。” 听见秦学海的话，陈恭也是哭笑不得！ “秦主任……您太委婉了。” “这是严重吗？” “您瞧，这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。 您瞧片子上，这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。 可是……这摔得，基本上可以说是四分五裂了! 您就是不手术，也不行啊！ 但是……不得不说，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。” “这患者骨盆摔成了这样，脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹！” 秦学海抹了一把脸，头疼的叹了口气：“胖也不是没有坏处！” 第(1/3)页